Domácí péče o aktuně nemocné dítě

Hlavní stránka / Rodičovský manuál / Domácí péče o akutně nemocné dítě

Domácí péče o akutně nemocné dítě
 
MUDr. Erika Ondrušková, Ph.D.
Dětská klinika LF a FN Hradec Králové
 
Tématické okruhy
 
1.                Horečka
2.                Křeče
3.                Zvracení
4.                Průjem
5.                Kašel
6.                Otravy
7.                Úrazy
8.                Meteorismus
9.                Klíště
 
 
1. HOREČKA
 
DEFINICE : Tělesná teplota 38°C v podpaží nebo 38,5°C v konečníku.
Zvýšenou teplotu nižší než horečku zpravidla není nutné léčit
Zvýšená teplota je obrannou reakcí, pomáhá zabíjet mikroorganismy !
V 90% způsobena virovou nebo bakteriální infekcí
 
PÉČE O DÍTĚ S HOREČKOU
 
Klid na lůžku, větrat, volné prodyšné oblečení
Vlažné nebo studené sladké tekutiny (sladký čaj, ovocné šťávy, u předškolních a školních dětí i minerálka), při zvracení po lžičkách
Lehce stravitelné jídlo, nemusí jíst, pít ano
Když trvá horečka u dítěte 1 rok více než 1 den a u staršího více než 3 dny, vyhledat lékaře, s sebou moč
Trvalý dohled dospělé osoby
 
POTŘEBA TEKUTIN NA DEN
 
- 150 ml/kg/den do 6 měsíců věku
- 100 ml/kg/den do 10 kg, dále 50 ml na každý kg do 20 kg a 25 ml na každý kg nad 20 kg
- 10 kg – 1 l/den, 20 kg – 1,5 l/den
- při průjmu přidat ztráty (10ml/kg/stolici)
- při horečce na každý stupeň nad 37,5°C 5 ml/kg/den
 
LÉČBA HOREČKY LÉKY
 
Léky podat ještě před návštěvou lékaře, dávkování podle hmotnosti
Pro děti do 6 let sirup (před podáním protřepat), lék zapít
U kojenců a batolat i čípky (také při zvracení), 2 min po podání podržet půlky zadečku
Ibuprofen (Ibalgin, Ibuprofen, Brufen, Nurofen) u dětí 6 měsíců, až 4x denně, 5-10 ml/kg a dávku
Paracetamol (Paralen, Panadol) u dětí 3 měsíce, 10-15 ml/kg a dávku (max. 4x denně)
Možné střídat
Kyselina acetylsalicylová ne u dětí do 15 let (Acylpyrin, Aspirin, Anopyrin..) - nebezpečí Reyova syndromu (edém mozku a poškození jater)
 
LÉČBA HOREČKY FYZIKÁLNÍ
 
Koupel ve vlažné vodě 10-30 min, omývání houbou
Vlažný zábal hrudníku a břicha na 10-15 min, nepřikrývat. Možno až 3x za 2 hodiny
Ne když je mramorované, má chladné ruce a nohy
Kombinovat léčbu léky a fyzikální
 
VAROVNÉ PŘÍZNAKY – neodkladně vyhledat lékaře
 
Horečka v prvních 6 měsících života
39,5°C v podpaží nebo 40°C v konečníku
Změna chování (bezdůvodně křičí, zmatené, nereaguje)
Promodrání obličeje, trupu, končetin
Vyrážka nebo krvavé skvrny na kůži
Při silných záchvatech kašle, dušnosti, poruše polykání (sliny tečou z úst)
Silná bolest hlavy a křeče
Silné bolesti břicha, opakované zvracení a průjem, vzedmuté břicho
Časté a bolestivé močení
 
KDY SNIŽOVAT I NIŽŠÍ TEPLOTU ?
 
Křečové stavy
Kardiaci
Metabolické onemocnění, které by horečka výrazně zhoršila
Podáváme pravidelně 3-4x denně ibuprofen, při horečce navíc paracetamol
 
 
2. KŘEČE
 
PŘÍČINY : epilepsie idiopatická (neznáme původ) nebo symptomatická (následek akutního nebo chronického postižení mozku – vrozené anomálie, záněty, úrazy, poruchy metabolismu, včetně nízké hladiny cukru nebo různých minerálů v krvi)
Projevy epileptického záchvatu velmi různé – od strnutí po automatické stereotypní pohyby částí těla nebo celého těla
Afektivní záchvaty a noční děsy jsou podobné epilepsii
Křeče X třes u dráždivého dítěte (lze zrušit uchopením)
 
PRVNÍ POMOC PŘI KŘEČÍCH
 
Při křečích nad 3 min podat do zadečku diazepam desitin/Stesolid u dětí 15 kg 5 mg, 15 kg 10 mg, stisknout půlky
Dítě položit, odstranit předměty,o které by se mohlo zranit, uložit na bok, nebo otočit hlavu na stranu, aby nevdechlo zvratky (nepokoušet se držet končetiny apod. Jazyk nevytahovat ručně z úst – dýchací cesty se uvolní mírným zakloněním hlavy a předsunutím dolní čelisti – a už vůbec nepřipichovat zavíracím špendlíkem k dolnímu rtu !)
Transport do nemocnice
 
FEBRILNÍ KŘEČE
 
Křeče při horečnatých onemocněních, při rychlém vzestupu teploty, bez postižení mozku, u 2-4% dětí
Dítě ztuhne, zbledne až promodrá, oči vsloup, záškuby končetin
U dětí zpravidla mezi 9 měsíci a 5 roky věku, vrchol 18 měsíců
Trvají zpravidla 3 min a skončí samy
Závažnější prognóza při trvání 10 min, přetrvání neurologické poruchy, opakování během 24 hod
Rozvoj epilepsie ve 3% případů, jinak prognóza zpravidla dobrá
Diazepam při horečkách všem se nedoporučuje
 
 
3. ZVRACENÍ
 
PŘÍČINY
- Infekce
- Reflux (návrat potravy ze žaludku nahoru)
- Neprůchodnost trávicí soustavy, zejména pylorostenóza u kojence
- Nesnášenlivost některých potravin nebo léků
- Nervové vypětí
- Po úrazech hlavy a při onemocnění mozku
- Metabolické
- Přehřátí
- Cesta dopravními prostředky …
 
LÉČBA ZVRACENÍ
 
LÉČBA ZÁKLADNÍ PŘÍČINY
Při akutním onemocněních
Sladké chladné tekutiny po doušcích (chladnička, Glukopur), ne perlivé, ne cocacola
Nemusí jíst
„Ublinkávání u kojenců“
Prospívá ?, 5 a více pomočených plen za den ? Stolice „míchaná vajíčka“ ? Tělesná teplota ? Hlásí se o jídlo ? Obvod hlavy ?
Odříhávání, zvýšená poloha nebo na bříšku, autosedačka, Nutriton u kojených, antirefluxní mléko u nekojených
Prevence aspirace (vdechnutí zvratků)

KDY K LÉKAŘI SE ZVRACENÍM

Příznaky odvodnění (suché sliznice, vpadlé oči, stojí kožní řasa ..), nemočí 12 hod
Strnulá šíje
Spavé, zmatené dítě
Podezření na vdechnutí zvratků
Horečka při zvracení
Bolest břicha při zvracení
Kombinace zvracení a průjmu u kojenců několik hodin, u větších dětí 2 dny
 

4. PRŮJEM

PŘÍČINY :
Infekce žaludku nebo střeva
Při horečnatých onemocněních
Neinfekční záněty
Nesnášenlivost bílkoviny kravského mléka, lepku, některých druhů ovoce, zeleniny a dalších potravin
AKUTNÍ LÉČBA DOMA
Tekutiny, kojit dále, u nekojených neměnit mléko po počátečním zavodnění (asi 4 hod), orální rehydratační roztok (Kulíšek, Hipp …), nejlépe po každé stolici
Mrkvový nebo rýžový odvar
Vynechat tučná, dráždivá a těžká jídla
Smecta nezbarvuje stolici a oblečení jako živočišné uhlí
Probiotika
 
KDY S PRŮJMEM K LÉKAŘI
 
Při dehydrataci (suchá kůže a sliznice, nemočí) či nemožnosti dostat do dítěte tekutiny nebo je v něm udržet
Kojenec několik hodin zvrací, má průjem a nepije
Trvání 2 dny
Váhový úbytek
 
 
5. KAŠEL
 
PŘÍČINY :
Většinou akutní virový zánět průdušek, začínající rýmou, při mírně zvýšených teplotách, odezní sám, může trvat několik týdnů
Bakteriální zánět průdušek
Laryngitida (zánět hrtanu)
Astma (pískání), vdechnutí předmětu
U malých dětí náhlý začátek bez rýmy – vdechnutí malého předmětu ?

LÉČBA PŘI KAŠLI

Zvlhčení vzduchu v místnosti, dostatek tekutin
Nekouřit !
Vlhký – mukolytika (léky na ředění hlenu) jsou zbytečná, důležité hlavně tekutiny
Suchý – možno podávat léky tlumící kašel, hlavně v noci
Pískání, zejména při výdechu – bronchodilatancia (léky na rozšíření průdušek, spreje) – přes nástavec !
 
KDY S KAŠLEM K LÉKAŘI
 
Obtížné polykání, nezřetelný hlas a horečka
Vysoká horečka
Dušnost, promodrání obličeje
Záchvatovitý kašel
Štěkavý kašel se sípavým nádechem
Zhoršování stavu
 
VDECHNUTÍ PŘEDMĚTU S DUŠNOSTÍ
 
I. Položte dítě na předloktí, 5 úderů do zad
II. Dvěma prsty 5x rychle zatlačte na střed hrudní kosti dítěte
III. Odstraňte prstem předmět, jen pokud ho vidíte
IV. Položte pěst těsně nad pupek dítěte, palec k břichu
V. Uchopte pěst druhou rukou a silně a rychle opakovaně zatlačte nahoru a dovnitř
 
LARYNGITIDA
 
AKUTNÍ SUBGLOTICKÁ LARYNGITIDA (zánět hrtanu)
Štěkavý kašel, chrapot, sípavý nádech, zatahuje okolo klíčků, vpadávání dolní čelisti hrudníku ..?
- typicky podzim, večer, mírně zvýšená teplota, děti 1-7 roků, zlepšení na vlhkém chladném vzduchu, druhý den se může objevit znovu !
- doma chladný vlhký vzduch, Rectodelt 100mg do zadečku
- jet k lékaři nebo záchranka
EPIGLOTITIDA (zánět hrtanové příklopky)
Je očkované dle plánu ? Sliní ? Strnulé držení hlavy, dušení vleže (nepokládat násilím(, horečka ? Nezřetelný hlas ? - k lékaři (nutná intubace a léčba antibiotiky)
 
 
6. OTRAVY
 
6 otázek : Kdo, co (vzít krabičky, letáky(, kolik (rozkutálené tablety), kdy, jak, proč ?
Vyvolat zvracení – pokud je při vědomí
Zvracení NEVYVOLÁVAT u : leptavých látek (kyseliny, louhy, Krtek na odpady), ropných produktů (benzín, lampový olej), pěnících látek, poruchy vědomí, křečí
Nepřelévat čistící prostředky do lahví od pití !
Na návštěvě !
Volat na toxikologické centrum : 224 919 293, 224 915 402
 
 
7. ÚRAZY – prevence
 
Hlava – výška, povrch, nenechávat dítě samotné na přebalovacím stole, zavírat postýlku
Batole, které se učilo plavat, ještě plavat neumí a utopí se taky – domácí bazény !
Uříznuté prsty – do igelitového sáčku a vody s ledem, ne přímo do ledu
Vyražené zuby – sahat jen na korunku, nesmí vyschnout (do vlhkého kapesníku, mléka, fyziologického roztoku), usazení zubařem zpět do 0,5 hod, nejpozději 2 hod
Opaření – káva, čaj, zabijačky – vroucí polévka !
 
 
8. METEORISMUS
 
„Tříměsíční koliky“ - chlapečkové častěji
Prospívá na hmotnosti ? Jí pěkně ? Nezvrací ? Stolice „míchaná vajíčka“ ? 5 a více pomočených plen denně ? Tělesná teplota ?
Odříhávání, zvýšená poloha nebo na bříšku, autosedačka, šátek, masáž bříška, fenyklový čaj, Sab simplex, probiotika
 
 
9. KLÍŠTĚ
 
Odezinfikovat (např. Jodisol)
Vykývat (lépe mýdlo než pinzeta)
Odezinfikovat
Nemačkat klíště holými prsty
Zbývající kusadla přetrženého klíštěte nevadí, infekce je v zadečku, vypadnou sama
Sledovat okolí zákusu
 
 
 

 


RSS kanál  |  XML Sitemap  |  Mapa webu  |  Redakční systém WebRedakce - NETservis s.r.o. © 2017